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预防“沉默的杀手”

作者:admin??发布时间:2019-02-20

? ? ? ? 和心脑血管疾病相比,慢性肾脏疾病表现得更为隐匿,多数患者起病时没有明显的信号。所以预防很重要:一级预防是指对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患(如糖尿病,高血压等)进行及时有效的治疗,防止慢性肾衰竭的发生。

? ? ? ? 要实现一级预防的目标,就需要在全体居民中通过健康体检或疾病普查,早期发现各种肾脏疾病或可能引起肾损害的常见病(高血压、糖尿病等),并及时进行有效治疗。
? 因此全体医师都需要提高对慢性肾衰竭的警觉,仔细询问病史和查体,重视尿常规和肾功能的检查,努力做到早期诊断,防止误诊、漏诊。
? 总之,慢性肾衰竭一级预防的作用与意义最为重要,也是实际工作中难度最大、最为薄弱的一个环节,即使在发达国家中也是如此。
? 由于这种状况的存在,因而造成慢性肾衰竭发病率较高,而且出现了逐年上升的趋势;由于尿毒症发病率上升,因而治疗费用也不断增多。针对这一实际情况,更有必要改善和加强慢性肾衰竭的一级预防。
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? ? ? ? ? 慢性肾衰竭二级预防的目标,主要是防止和延缓肾衰竭的发展降低尿毒症的发生率。基本对策是:1,坚持病因治疗;2,避免或消除慢性肾衰竭恶化的某些危险因子;3,阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径,控制或减慢肾小球硬化及肾小管-间质纤维化进展的速度,保护健存肾单位。
? 控制肾小球硬化的进展:1,及时、有效地控制高血压意义重大,近年来强调,24小时持续、有效地控制高血压对保护靶器官具有重要作用,并建议将慢性肾衰竭患者控制在120~130/75~80mmHg。2,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素||受体拮抗剂(ARB)的独特作用:除降压外,还 主要通过扩张肾小球出球小动脉来减低高滤过的作用;并具有减轻蛋白尿的作用,也可能有抗氧化、减轻肾小球基底膜损害等作用。3,饮食治疗:优质低蛋白,低磷饮食,单用或加用必需氨基酸或a-酮酸,可能具有减轻肾小球高滤过和肾小管高代谢的作用。4,避免用肾毒性药物,包括感冒药,止痛药,中成药等。5,其他:如某些新型钙拮抗剂(非二氢吡啶类)、抗血小板药、血栓素拮抗剂、活血化瘀中药等,也可能有减少肾微循环血栓形成,减慢肾小球硬化之作用,值得探讨。
? 控制肾小管损伤和肾间质纤维化:减性药、抗氧化剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素||受体拮抗剂、中药大黄的某些成分、优质低蛋白饮食等具有减轻肾单位高代谢和氧化损害的作用;a-酮酸、磷结合剂等具有减轻肾小管-间质钙磷沉积之作用。
? 减少尿毒症毒素蓄积:如优质低蛋白饮食、吸附疗法(如氧化包醛淀粉,尿毒清,海昆肾喜胶囊等)。
? 降脂药的作用:高脂血症是慢性肾衰竭进展的重要因素之一;氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)可引起肾小球系膜和肾小管上皮细胞损伤。他汀类降脂药不仅具有降脂的作用,而且具有独立于降脂作用的肾功能保护作用。
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? ? ? ? ?慢性肾衰竭第三级预防的主要目标是防止和减少尿毒症的急、慢性并发症,提高患者生存率和生活质量。对尿毒症患者,需实事求是地合理地应用非透析治疗,透析治疗,肾移植等方法。
? ? ? ? ?对有透析指征的患者应考虑择期安排透析治疗,并继续应用某些非透析治疗防治并发症和代谢紊乱;而对伴急性心衰、严重高钾血症,严重的酸中毒,尿毒症脑病,尿毒症性心包炎,少尿的尿毒症患者则应果断进行紧急透析。应根据患者实际情况选用血液透析、腹膜透析、或其他血液净化疗法。


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